LA TRIADE DELLA MEDICINA RIGENERATIVA
LE PIASTRINE
Le piastrine sono frammenti citoplasmatici piccoli, irregolari, privi di nucleo, di 2-3 μm di diametro.
Derivano dalla frammentazione dei megacariociti (trombopoiesi) nel midollo osseo.
Il range fisiologico nel sangue periferico è 150.000 – 350.000 - 450.000/microl
FUNZIONE DELLE PIASTRINE
Emostasi: il processo di arresto dell'emorragia nel sito dell'endotelio interrotto
L'attivazione delle piastrine ne modifica la morfologia, provocandone l'adesione e il rilascio di sostanze in loco.
ALTRE FUNZIONI PIASTRINICHE
Le piastrine hanno un ruolo nell’infiammazione, nella crescita dei tessuti e nella risposta immunitaria.
LA TRIADE DELLA MEDICINA RIGENERATIVA
COME SI OTTIENE IL PRP?
LA CLASSIFICAZIONE DEL PRP
LA CLASSIFICAZIONE DEL PRP
Il concetto del PRP altamente puro
Effetto dei leucociti
GLI EFFETTI DEL PRP
Effetto dei glubuli rossi
Effetto dei glubuli rossi
Everts PA, et al.. Assessing clinical implications and perspectives of 408
the pathophysiological effects of erythrocytes and plasma free hemoglobin in autologous biologics
for use in musculoskeletal regenerative medicine therapies. A review. Regen Ther. 2019;11:56-64.
CONDROPROTEZIONE E LUBRIFICAZIONE ARTICOLARE
L’EFFETTO ANALGESICO DEL PRP
A) Liberazione in loco di serotonina contenuta nei granuli densi delle piastrine.
B) Azione cannabinoide.
B) Azione cannabinoide.
L’EFFETTO ANALGESICO DEL PRP
Il PRP può indurre la produzione di endocannabinoidi endogeni (AEA, 2-AG, OEA), soprattutto nei tessuti infiammati
ANGIOGENESI - FORMAZIONE DI NUOVI VASI SANGUIGNI
CONTROLLO DELL'INFIAMMAZIONE
ARTICULAR CARTILAGE STRUCTURE
MATRICE EXTRACELLULARE
GLI EFFETTI DEL PRP
Induzione dell'omeostasi nell'intero ambiente articolare
TENDINOPATIE
Si ritiene che la somministrazione di piastrine avvii una risposta di guarigione nei tendini,
simile a quella osservata nella guarigione delle ferite cutanee
Kuo SJ, Chou ET AL.. Systemic effects of platelet-rich plasma local injection on serum and urinary
anabolic metabolites: A prospective randomized study. Chin J Physiol. 2020 Nov-Dec;63(6):294-300
RAZIONALE
RAZIONALE
LINEE GUIDA
PRP
Definizione legale
concentrato piastrinico con concentrazione piastrinica pari a 1 × 10^6(1.000.000)/microL ± 20%
e volume variabile secondo la tipologia di utilizzo.
Decreto del Ministro (DM) della Salute del 1 agosto 2019
concentrato piastrinico con concentrazione piastrinica pari a 1 × 10^6(1.000.000)/microL ± 20%
e volume variabile secondo la tipologia di utilizzo.
Decreto del Ministro (DM) della Salute del 1 agosto 2019
LINEA GUIDA SU UTILIZZO EUNT
- IImportante documento del CNS che integra «operativamente» il nuovo decreto
-
Redatto in collaborazione con Società scientifiche di rilievo:
- SIOT
- SICPRE
- SIMCRI
LE INDICAZIONI CON GRADO DI RACCOMANDAZIONE
Indicazioni cliniche con grado di raccomandazione 1B
- RACCOMANDAZIONE FORTE
LE INDICAZIONI CON GRADO DI RACCOMANDAZIONE
Indicazioni cliniche con grado di raccomandazione 2B
- raccomandazione debole.
LE INDICAZIONI CON GRADO DI RACCOMANDAZIONE
Indicazioni cliniche con grado di raccomandazione 2C:
- raccomandazione molto debole.
CONTROINDICAZIONI
A)Problematiche legate al sito di iniezione ( presenza di infezione in atto /gravi patologie cutanee concomitanti /etc);
B) Infezioni sistemiche
C) Patologie tumorali concomitanti o pregresse
D) Patologie infiammatorie reumatologiche
E) piatrinosi/ piastrinopenia ( le anomalie qualitative e quantitative delle piastrine possono alterare la funzionalità delle stesse).
L'uso della terapia anti aggregante rappresenta una controindicazione relativa all'utilizzo delle PRP; i risultati attesi possono risultare inferiori al previsto.
B) Infezioni sistemiche
C) Patologie tumorali concomitanti o pregresse
D) Patologie infiammatorie reumatologiche
E) piatrinosi/ piastrinopenia ( le anomalie qualitative e quantitative delle piastrine possono alterare la funzionalità delle stesse).
L'uso della terapia anti aggregante rappresenta una controindicazione relativa all'utilizzo delle PRP; i risultati attesi possono risultare inferiori al previsto.
EFFETTO DI ANESTETICI/CORTICOSTEROIDI SULLA TERAPIA CON PRP
EFFETTO DEI FANS SULLA TERAPIA CON PRP
Schippinger G, et al.. Autologous Platelet-Rich Plasma Preparations: Influence of Nonsteroidal Anti-inflammatory
Drugs on Platelet Function. Orthop J Sports Med. 2015 Jun 23;3(6):2325967115588896
NUMERO E FREQUENZA DI INIEZIONI DI PRP
La maggior parte degli articoli riporta che i protocolli con >1 iniezione forniscono un miglioramento clinico maggiore,
almeno nell'OA precoce.
Il gruppo di consenso raccomanda un ciclo di 2-4 iniezioni, riconoscendo che fattori come il volume di iniezione e la
concentrazione piastrinica possono differire notevolmente tra i prodotti PRP disponibili e possono influenzare l'effetto di ciascuna iniezione.
Quando si utilizza un protocollo di trattamento con più di un'iniezione per la gonartrosi, poiché il periodo principale di attività del fattore
di crescita rilasciato avviene entro le prime 3 settimane dall'iniezione, il gruppo di consenso suggerisce intervalli di 1-3 settimane.
LR-PRP VS LP-PRP?
Una recente meta-analisi ha dimostrato benefici clinici per entrambe le formulazioni.
Tuttavia, il rischio di reazioni avverse locali sembrava essere aumentato dopo l'iniezione intra-articolare di Leukocyte Rich-PRP rispetto
all'iniezione intra-articolare di Leukocyte Poor-PRP.
EVENTI AVVERSI INDAGATI:
DOLORE
EDEMA
SICURO
SICURO
SICURO
CONNETTORE
AUTOSIGILLATE
FILTRO AUTOSIGILLANTE
AUTOSIGILLATE
FILTRO AUTOSIGILLANTE
SICURO
TAPPO ASSORBENTE
SAPPIAMO COSA INIETTIAMO! – PRP ALTAMENTE PURO
CONCENTRATORE CELLULARE – DUOGRAFTER II
EVIDENZE CLINICHE
Studio prospettico, monocentrico, in aperto
Singola Iniezione di PRP Altamente Puro
57 pazienti
Gonartrosi grado II/III
Follow-up 1-3-6 mesi
Obiettivo:
dei responders tre mesi dopo la procedura utilizzando i criteri OMERACT-OARSI.
RISULTATI – Obiettivo primario
Punteggio VAS (DOLORE)
RISULTATI – Obiettivo primario
Punteggio VAS (DOLORE)
Efficacia a breve termine:
Nessuna differenza significativa tra il PRP ed il corticosteroide
Efficacia a lungo termine:
PRP ha mostrato un effetto più duraturo rispetto al triamcinolone fino a 12 mesi dopo la somministrazione.
RISULTATI – Obiettivi secondari
Punteggi IKDC – KSS
Dopo 15 settimane, il gruppo PRP ha presentato un miglioramento nei punteggi IKDC e KSS significativamente maggiore rispetto al gruppo CS
Studio prospettico, monocentrico, in aperto
Singola Iniezione di PRP Altamente Puro
57 pazienti
Gonartrosi grado II/III
Follow-up 1-3-6 mesi
Obiettivo:
dei responders tre mesi dopo la procedura utilizzando i criteri OMERACT-OARSI.
RISULTATI – OBIETTIVO PRIMARIO
Percentuale di responders secondo i criteri OMERACT-OARSI
Alta percentuale di risponders!>80%
RISULTATI – OBIETTIVO SECONDARIO
Punteggio KOOS
Il PRP per l'epicondilite laterale è sicuro ed efficace.
Efficace almeno quanto le iniezioni tradizionali di CS e sembra fornire risultati migliori a lungo termine.
EPICONDILITE LATERALE
Il PRP per l'epicondilite laterale è sicuro ed efficace.
Efficace almeno quanto le iniezioni tradizionali di CS e sembra fornire risultati migliori a lungo termine.
LA PATOLOGIA DELLA CUFFIA DEI ROTATORI
Senza gli svantaggi dell'iniezione di CS, il PRP è tanto efficace quanto i CS in termini di sollievo dal dolore e recupero della
funzione in qualsiasi momento durante il follow-up.
L'iniezione di PRP può ridurre i tassi di successive iniezioni o interventi chirurgici e potrebbe fornire
maggiore miglioramento del dolore e della funzione a medio-lungo termine.
L'iniezione di PRP può essere una valida alternativa all'iniezione di CS per il trattamento conservativo
della malattia della cuffia dei rotatori.
FASCITE PLANTARE
Le iniezioni di PRP sono una valida alternativa alle iniezioni di corticosteroidi
Alcuni studi dimostrano la superiorità del PRP
LESIONI MUSCOLARI ACUTE
Il PRP potrebbe essere uno strumento efficace nel trattamento delle lesioni muscolari acute,
in particolare per quanto riguarda il tempo di ritorno allo sport, che è risultato significativamente più breve dopo l'applicazione del PRP.
APPLICAZIONI E PROTOCOLLI DEL PRP NELLE PATOLOGIE DEL SISTEMA MSK
I kit utilizzati per la preparazione delle PRP/SVF sono prodotti e commercializzati dalla casa farmaceutica FIDIA,
azienda italiana leader mondiale nella ricerca, sviluppo e produzione di farmaci e dispositivi medici .
Il Dr Borla tiene tuttavia a sottolineare come la scelta operata nei vari studi medici ove esplica la sua attività
professionale di medico -chirurgo specialista in Ortopedia e Traumatologia sia assolutamente estranea e svincolata
da ogni legame contrattuale con l'azienda Fidia .
Non ultimo che il suo operato Non venga in alcun modo condizionato, influenzato dall'azienda farmaceutica succitata,
facendosi sempre garante di un comportamento medico rispettoso del benessere del paziente e delle nuove acquisizioni scientifiche in divenire.
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